Centrum rehabilitacji. Twoja droga do sprawności
Czynne: Od poniedziałku do piątku 8.00 – 18.30, soboty 8.00 – 13.00
Nr telefonu: w kontaktach
Dla osób korzystających z naszych usług refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia przygotowaliśmy dwa istotne dokumenty. W tym miejscu możecie pobrać wzory oświadczeń do wypełnienia.
Zgodnie z przepisami prosimy naszych nowych i przyszłych pacjentów o wypełnienie oświadczenia o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych. Wystarczy podać swoje dane osobowe oraz PESEL i potwierdzić je wybranym dokumentem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, karta pobytu, dokument podróży).
Pobierz:
Oświadczenia o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej
Drugi dokument to oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej składane przez przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego. Ten dokument powinni wypełnić rodzice, inni niż rodzice przedstawiciele ustawowi pacjenta, może to być opiekun prawny bądź faktyczny. Do jego uzupełnienia będą także potrzebne dane personalne nie tylko opiekuna, ale także osoby, której dotyczy składane oświadczenie – dziecko czy inna osoba, nad którą sprawowana jest opieka.
Pobierz:
Oba te dokumenty znajdziecie na naszej stronie także w zakładce "Dla pacjenta".
